Primero que todo y para que
entendamos bien desde un principio,
vamos a dejar bien claro el significado de la sigla AINES. Los hemos tomado en muchas
ocasiones para controlar un proceso inflamatorio sin saber que lo que estábamos
tomando eran Antiinflamatorios no esteroides (AINES).
Son muy diferentes a los Antiinflamatorios
esteroideos que para muchos de ustedes ya son conocidos:
Prednisona y Prednisolona,
Fluprednisolona y Flumetasona, Betametasona, Deflazacort entre otros y que son
recordados por sus marcados efectos adversos como Hipertensión, Ulceras pépticas, Síndrome de Cushing,
Insuficiencia Adrenal Aguda, Atrofia muscular,Alteraciones del comportamiento y
otros más que en estas páginas veremos más adelante.
Con la
aparición de los AINES se superaron los marcados efectos adversos de los
Esteroides y se logró sostener o superar la eficacia de éstos, pero llegaron al
mundo con el estigma de los efectos gastrolesivos.
Vamos a identificar
entonces quienes son los señores Aines: Ibuprofeno, Diclofenaco, Ácido Acetil
Salicílico(ASA),Indometacina,Meloxicam,
Celecoxib,Rofecoxib(desaparecido),Piroxicam y otros que mencionaremos después.
En muchos casos los Aines inducen dispepsia que,
para no complicarnos, podemos definir como una serie de trastornos que
dificultan un normal desarrollo del proceso de la digestión y en menor escala
complicaciones graves a nivel gastrointestinal. Podemos mencionar entonces esas
complicaciones :
1.Sangrado gástrico
2.Sangrado duodenal
3.Perforación Gastrointestinal
4.Ulcera Péptica
Estas reacciones adversas, se ha demostrado por
estudios, son dosis-dependientes y varían de acuerdo a los Aines, pues algunos
son más gastrolesivos que otros. Llegaremos solitos sin ayuda de nadie a la
conclusión de que existen diferencias en cuanto al potencial para inducir
hemorragias o perforaciones intestinales de acuerdo a la gastrolesividad de
esos Aines, a la dosis administrada y al tiempo de tratamiento. Se ha
encontrado que Ibuprofeno es el menos gastrolesivo de todos.
Las lesiones que pueden llevar a provocar los
Aines se pueden clasificar en Petequias que son microhemorragias que se
presentan en las capas profundas de la mucosa que se agravan con el tiempo si
no son tratadas, son producidas por muchas causas y la acción de los Aines es
solo una de ellas. Seguimos entonces.
Ya decíamos que esas lesiones se pueden
clasificar en Petequias, erosiones y ulceras.Las Ulceras son el summun
destructivo de este proceso pues son lesiones que poco a poco van progresando
en las profundidades de la mucosa las cuales devienen en perforaciones y
hemorragias que terminan inobjetablemente en hospitalizaciones, cirugías y en
el peor escenario de todos, la muerte.
Por eso en este tipo de pacientes que
son de alto riesgo y que requieren AINES se debe implementar con rapidez gastroprotección con Inhibidores de
la bomba de protones.
Cómo se va generando este ambiente adverso que,
advertimos ,solo se presenta en pacientes en los cuales se debe hacer una
estrecha vigilancia?
Pacientes con historias previas de hemorragias digestivas
(¡paciente de mucho cuidado!), pacientes con antecedentes de ulcera y
perforación gastroduodenal (¡lo mismo!),pacientes polimedicados que estén
tomando Corticoides, ASA,ISRS (
Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina o antidepresivos
) y anticoagulantes orales entre otros. Pacientes con comorbilidades que pueden
llegar a ser mortales por alguna interacción medicamentosa o porqué pueden
alentar efectos adversos en este caso con Aines. Estos pacientes pueden ser
aquellos con enfermedades cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial, Insuficiencia Hepática o Insuficiencia Renal.
Las células de la mucosa gástrica cumplen su
función en un ambiente que está determinado por el PH y los Aines al intervenir
de forma selectiva o no sobre receptores específicos lo que hacen es cambiar
ese ambiente propicio para el funcionamiento de la célula produciendo un caos
que afecta la integridad del tejido epigástrico. Debemos ser muy claros en que
hay notables variaciones de acuerdo al tipo de Aine que esté ejerciendo su
acción farmacológica.
Son muchos los factores de riesgo,tal como lo
escribimos más arriba, que nos llevan a hacer un pronóstico objetivo para saber
si un tratamiento en un paciente específico puede producir gastrolesividad.
Todo depende de la clasificación de la predicción a la que
nos conducen esos factores de riesgo,lo ponemos nuevamente solo para recordar,
como la edad del paciente, si tiene elaborada una historia de complicaciones gastrointestinales,
polifarmacia(polimedicado) y comorbilidades.
Y dentro
del riesgo de gastrolesividad tenemos una clasificación aplicada a estos
fármacos que debemos conocer:
Riesgo moderado:
Ibuprofeno,Diclofenaco
Celecoxib.
Riesgo elevado : Naproxeno,Indometacina
Ketoprofeno,ASA
Meloxicam
Debemos tener siempre en cuenta que además de
los factores de riesgo que pueda presentar un paciente y la clasificación de
riesgo de los AINES que acabamos de mostrar, nos permitirá establecer qué
principio activo se prescribe, en este caso, con la intervención de un médico,
un rango de dosis determinado y la duración del tratamiento.
UNA BUENA
DIGESTIÓN UNA BUENA VIDA
PEDIDOS VERDEVIVA 3146171037
Gastriboleno está indicado en:
Gastriboleno está indicado en Gastritis
Gastriboleno está indicado en Ácidez
Gastriboleno está indicado en Reflujo
Gastriboleno está indicado en estreñimiento
Gastriboleno está indicado en Colon Irritable.
